阿里小说网 > 其他小说 > 七十年代契约夫妻 > 173. 第 173 章 一更
    这时其他大夫都已经走了进来,那几个家属连忙让开,让大夫们能近距离观察那个患者的情况。

    患者呼吸声微弱,不仔细听的话,几乎听不到。他的面色灰扑扑的,没什么生气,更谈不上什么光泽。有细密的汗珠从他的头顶、脸上和脖颈处冒出来。掀开衣服,能看到他身上的汗也像水滴一样在往外沁。

    众人一看,都有了差不多的判断,以患者表现出来的症状来看,他这个闭证很可能是阴闭。

    这种闭证跟阳闭相反,是亡阳欲脱的一种症状,如果不能快速抢救,患者一旦亡阳,那就救不回来了。

    闭证分阳闭和阴闭,如果是阳闭的话,患者表现出来的症状应该是双手握拳,面色发红,呼吸声也不可能这样微弱,肯定得是粗重的,喉咙中也会不断有痰涌声出现。

    可患者并不是这样的,所以很多大夫都觉得他这个病看着危险,但应该不难确诊。

    这个想法在他们分别给患者诊过脉之后,便更加确定了。

    有位大夫说道:“刚才我摸过这位患者膝盖以及手足,结果是显而易见的,他膝盖以下一片寒凉,手肘以下至手,也同样如此,这说明患者他四肢厥逆的情况很严重了啊。”

    另一位大夫也点头赞同道:“没错,刚才我给他诊过脉了,他这个脉是很明显的沉弱之脉。而且大家都看到了,他出了这么多汗,这种出汗法,一看就是亡阳欲脱的表现啊。我们需要尽快给他开出回阳救逆的药,用大剂附子来救,时间门不宜拖得太久。”

    他们俩的话得到了好几个人的赞同,李大夫却微微皱眉,说道:“可我觉得他这个情况有点奇怪,你们看,患者牙关紧闭,用手掰不开。如果是亡阳欲脱阴闭的话,是不应该出现这种情况的。”

    另一个大夫却说:“但患者四肢冰凉,脉沉细,这一点大家都没办法否认吧?这么多的证据都指向阴闭,不能仅仅因为他牙关紧闭这一点,就否认这么多线索所指出的事实。”

    李大夫说的情况,其实也有好几个人注意到了,这的确是可疑的一点。但也的确如另一位大夫所说,除了这一个特异的地方,患者其他种种,都符合阴闭的特征。

    这时那位三院大夫很自然地看了眼陈凝,他发现陈凝似乎也在思索,就问道:“小陈大夫,你怎么看?”

    陈凝没有附和那些大夫的说法,她迟疑了一下,然后说:“现在还不能确定就是阴闭,我再看看。”

    他们俩这一说话,不少人便看了过来。谢振兴和徐主任既然已经把陈凝列入到了备选人名单中,自然也会特意留意她的动向。

    所以他们俩也看到了,陈凝沉吟片刻之后,又伸手碰了碰患者的膝盖,重新给患者切过脉。然后她便走到床尾,掀开患者脚上盖着的被子。

    紧接着,众人便看到陈凝几根手指搭在了患者脚背上,看样子竟是在诊脉。

    徐主任不懂,他不禁好奇地问谢振兴:“小谢,她这是在干嘛,脚上总不会也有脉吧?”

    谢振兴这阵子还真的抽空看了两本医书,虽然看得半懂不懂的,但他竟然知道,人的脚背上真的有脉。

    这个脉叫趺阳脉。在某些极端情况下,患者手腕上的脉把不出来了,那大夫就可能会去患者足背上摸摸趺阳脉,以此来判断患者是否还有救。

    他就小声告诉徐主任:“有的,足背上那个脉叫趺阳脉。我只知道这个名字,详细的我就不懂了。”

    徐主任不禁恍然,对陈凝的举动更是多了几分好奇。

    现场不只他一个人好奇,就是那些大夫中间门,也有人弄不明白陈凝这个举止用意何在。

    如果说患者手腕上的脉已经摸不到了,你去摸足背上的趺阳脉,这个是可以的。

    可患者手腕上的脉虽然微弱,却还是比较明显的,用得着多此一举吗?

    但他们倒也没有出口责问,至于金秋医院的米大夫,这回他倒学了乖,没有再次出口刻意为难陈凝。

    李大夫却从陈凝的举动中悟出了什么,等陈凝把手从患者足背上拿下来的时候,李大夫便问陈凝:“小陈,你是不是也觉得,患者身上这些情况,比较矛盾?如果就此判断患者为阴闭的话,证据稍嫌不足啊?”

    陈凝点了点头,跟他说:“是,很矛盾。李大夫,你也来试试患者的趺阳脉吧,他这个脉跟寸口脉的表现是相反的,很容易摸出来。”

    李大夫听了,眉心一跳,立刻上前将手指搭在患者脚上。刚放下去不到一分钟,他便神色怪异地道:“确实很不一样,跟寸口脉截然相反哪。不信你们来试试,他这个趺阳脉沉实而有力,一息六至,怎么看都不像是亡阳欲脱的征兆啊。”

    他这边说完话,其他大夫也开始吃惊起来,好几人都走了过来,轮流试探患者足阳脉的情况。

    这一摸,他们便发现,陈凝和李大夫说得是对的,患者这个趺阳脉跳动有力,怎么也不像是亡阳欲脱啊。

    有几个人不死心,略一思索。竟然把患者的太溪脉和太冲脉也都给诊了,这一诊,众位大夫们不由得面面相觑起来。

    有个人疑惑地道:“除了寸口脉,其他几处脉全都沉实有力,这是不是说明,患者并不是亡阳欲脱?”

    “如果是这样的话,似乎不能用大剂附子来回阳救逆了?”

    其他大夫也觉得这事疑点重重,这时有个大夫问道:“对了,刚才咱们都没看到患者的舌像。如果能看到,就可以帮助我们做进一步的判断。”

    众人都觉得这个说法是对的,因为如果患者是阳闭的话,那他舌上肯定会反应出来一派热像。相反,如果舌淡苔薄白,甚至舌上一片灰暗,那就表明他就是阴闭。

    可有个大夫却说:“患者牙关紧闭,掰不开啊。”

    李大夫看到窗台上有患者吃饭用过的匙,他便把那匙拿过来,将匙子把手伸入患者一侧牙缝,一点一点用力,试图把患者牙关撬开。

    铝质匙子刮着患者的牙齿,发出阵阵让人牙酸的刮擦声。但李大夫在一番努力之后,还是成功地撬开了患者的牙关。

    牙关一开,李大夫便要低头看看患者口内的情况,结果他刚一靠近,一股熏人的臭味道便扑面而来,熏得他一时间门喉头一涌,几乎想吐出来。

    离得近的几位大夫全都被波及到,不过他们都是有专业素养的,在被这股味道熏过之后,很快换了几口气,随后又低头看向患者张开的嘴。

    这一看,众人便看出来了,患者舌苔黄燥,还有一层厚腻苔。而舌面中间门部位的情况更是骇人,竟然已经有了发黑的征兆。

    一时间门,好几个大夫都惊呼出声:“他这个舌像,一看就是严重的热证啊,都这样了,要说他是阴闭,这怎么都说不过去的。”

    “没错,这么燥热,看样子是热入阳明了啊。”说着,那大夫伸手在患者腹部摸索一番,发现患者下腹硬实,他就说:“你们摸摸看,他这肚子硬实得很,估计是热结阳明,将水分蒸发出去,以至于燥热难出,大便秘结啊。”

    徐主任在旁边听了,抱着好奇的心理,问道:“我插一句嘴啊,我也不懂医,说错了你们别笑话。”

    众大夫连忙说没关系,让他尽管问,徐主任这才说道:“我觉得这个患者的情况很奇怪啊,你看他身上凉是吧?哪哪儿都是凉的。可他身体里边怎么又是燥热的,这到底是凉还是热啊?”

    这个道理对他来说比较奇怪,这些大夫却都是懂的,有个人就给他解释道:“患者这应该是外寒内热,属于阴阳格拒的一种表现,就是在寒热极端的情况下,阴阳不两立。必得有一方被驱赶出去。”

    徐主任大概懂了,没再多问,示意那些大夫们继续。

    这时有个大夫却又疑惑地说:“现在看了患者的舌像,怎么看都是阳明燥热引起的阳闭之证。可是我觉得,还是有两个疑点啊。”

    “你们看,患者出汗是不是特别多?那他这个汗,不是亡阳欲脱而出的汗,那是什么?”

    “另一个,要怎么解释他这个寸口脉的脉象呢?患者如果真是阳明热甚,那他的脉就应该是有力的数脉,不可能是沉弱之脉啊。”

    这两个问题他没弄明白,有的人却想明白了一部分,友谊医院那位大夫便说:“第一个问题其实挺好解释的,在亡阳欲脱的情况下,患者会大量出汗。但是也有热迫津液外出的情况存在,就像这位患者,他体内热甚,这个热就会逼迫津液外出,导致大量出汗的状况。”

    “你们想啊,夏天天最热的时候,咱们是不是也很容易就出一身大汗哪?这种汗不就是热迫津液外出造成的嘛。”

    李大夫也表示赞同:“所以,我觉得,患者出这么多汗,恰恰可以证明,他体内热势过盛,需要尽快投以凉药来急救,绝不可给予参附四逆汤类药。”

    他们俩的话得到了不少人的认同,但患者奇怪的脉像就没人能解释了。

    这时陈凝在旁边轻轻说道:“会不会有一种可能,患者他这个脉,属于特异脉。就是他无论在什么时候,都会呈现出这种脉像,即使是没生病的时候也是如此。这种脉,或许就是传说中的六阴脉吧。”

    六阴脉!

    听到这三个字,好几个大夫都不禁瞪大眼睛,随后他们再转头看向那位患者,越想越觉得陈凝说的这种可能性是真的。

    如果患者这个脉不是六阴脉,又怎么能解释发生在他身上的特异现象呢?

    所谓六阴脉,就是说拥有这种脉像的人在什么情况下,他或她的脉像都是沉细弱的,即使是发热或者正常情况下也会呈现出这种脉像。

    这种罕见的脉像他们其实是听说过的,但很少有人见过,所以一时半会谁也不会想到这种可能上边。

    现在既然解释清这一点,那众人就都明白了,为什么这个患者脚背上的趺阳脉就紧实有力,跟寸口脉完全相反。

    有位大夫不禁感慨道:“这种脉像,事先不知道,可真是容易误诊啊。看来完全凭脉诊病,也不完全可靠啊。”

    李大夫点了点头:“当然,最好要四诊合参。就算患者没有六阴脉、六阳脉这种特异脉像,也会出现脉证不相符的情况,所以治病还是四诊合参为好。”

    他这番话得到了好几个大夫的赞同,有个大夫则说道:“现在有些病人找上门来看病,人往那儿一坐,什么都不说,就让你把脉,然后让大夫通过把脉来把他的症状都说出来,说对了人家才认为你水平够。好家伙,有时候我遇上这种人,我就感觉人家是来考我来了。说真的,这就有点为难人了,有时候这个脉也不准嘛。”

    三院那位大夫点头道:“没错,这个就叫以脉困医了。”

    那位大夫摆了摆手,说:“先不说这些,现在既然弄明白了这个患者的情况,那咱们得赶紧把药方给他开出来。”

    病因既明,那对他们这些大夫来说,开方就不是什么难事了。

    很快有位大夫便开始提议:“患者阳明热盛,用大承气汤类药应该是对证的。”

    另一个大夫点了点头,补充道:“他这个热势过盛,热迫津液大量外溢,导致患者体内阴液大量流失,所以我觉得在退热基础上,肯定得给他开一些增液养阴之类的药。”

    他们俩的话得到了很多人的赞同,有人便说:“可以,用大承气汤加增液汤,以下法解阳明之热,再用存阴之法来补足身体内耗伤的阴液。”

    “患者阳明腑实一解,其热势自然会得到消解。”

    有个在夫则疑惑地道:“患者还在昏迷不醒,需不需要开点开窍的药呢?”

    李大夫想了想,说道:“患者神志确实不够清爽。但它这个神志不清不是因为痰蒙心窍,而是因为阳明腑实之证,导致燥结。说白了,就是他身体多日便秘,有燥屎,又有热气不断熏蒸,就产生了混浊难当的燥结之气。这些燥结之气向上熏蒸,自然就影响到了人的神志,这个你们闻闻他嘴里的味就知道了,臭得很,这都是阳明热盛且燥结引起的啊。”

    “所以这种昏冥,倒也不用什么安宫牛黄丸之类的开窍之品。只要给他用大黄、芒硝、枳实、厚朴等药来清阳明燥金之热,热势一解,神志自清。”

    “对对,老李说得有道理,他这就是臭气熏昏的,不是痰迷心窍,用不着开窍之品。给他用大承气加增液汤来清阳明之热并养阴就可以了。”

    这个结果得到了所有大夫认同,这时候已经没人再有什么不同的意见了。

    李大夫见陈凝这时候没吱声,便特意问了她一句:“小陈,你说这个药方可用吗?如果要用的话,你觉得大黄和芒硝得用到多少合适?”

    刚才大夫们只是讨论了该用什么药,但具体到开方时,每种药材用多少的量还没有说。

    他们都清楚,不同的药量所产生的效果,有时候差距是挺大的。

    刚才陈凝的表现再一次让众人认识到,这个年轻的女大夫之所以能来,根本就不是来凑数的,人家是真有本事,所以六院才会特意把她派过来。

    现在陈凝再说话,已经没人敢轻视她了。

    就连米大夫都在旁边安静站着,他知道,在这两个病例的诊断上,他都没有什么出彩的表现,恐怕是无缘进入大会保健小组了。这时候再为难她也没什么意义,因此他也在旁边老老实实地听着。

    谢振兴没说话,徐主任倒是想听听陈凝会怎么说。

    因为他现在已经有意把陈凝定为最终的两个中医人选之一了,所以在具体开药时,他还想看看陈凝的能力够不够。

    他就问道:“小陈大夫,你说说吧,你觉得开多少合适?”

    陈凝想了想,就说:“患者舌体中间门已黑,显示他阳明热势严重。所以让我开的话,我觉得这个大黄得开到30克,至于芒硝,开到20克差不多了。枳实少一点,15克即可,其他药材也开到30克。”

    她这番话一说完,米大夫顿时吃惊起来,不过他这次注意看了下李大夫的神色,见他似乎有认同的意思,为了避免最后被打脸,他就选择了沉默。

    他没出声,有个大夫却惊讶地站了出来,问陈凝:“小陈大夫,大黄一次开这么多,真没问题吗?”

    陈凝早就料到有人会问,她坦然说道:“患者体质素来康健,咱们用这个药方,又是中病即止,我觉得这个药量是可以的,无需再削减。”

    那大夫追问道:“可,可这是大黄啊,大黄一次给开30克,这是不是太猛了点。”

    另一个大夫也说:“小陈大夫看着年轻,开药确实有点猛了,要不要再考虑一下?”